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如何用惊喜医疗账单来打击你

如何用惊喜医疗账单来打击你

作者:沃刽  时间:2017-09-18 21:43:46  人气:

差不多一年前,58岁的三个孩子的父亲约翰·埃尔弗兰克 - 达纳在纽约地铁的台阶上滑倒,将头骨撞在金属和混凝土上,然后被发射到只能被理解为现代医疗计费的第七个圈子作为纽约市的一名公立学校教师,Elfrank-Dana通过学区的Emblem计划获得医疗保险他每月支付一小笔保险费,就像我们其他人一样,认为这意味着他是在紧急情况下他会支付他的免赔额 - 保险会选择其余的,对吧但是,Elfrank-Dana很快发现,并不是它的实际效果在持续头部受伤五周后,Elfrank-Dana开始感到头晕,检查了新泽西州卑尔根县最近的急诊室,然后匆匆接受了开颅手术一个去除部分头骨的外科手术之后,医院就诊开始堆积,他接受了瘘管治疗,然后又进行了另一次手术,以便再次从头部排出血液,然后进行一系列预约以解决与脑部感染相关的问题原来的开颅手术从未结束在那场噩梦的一点上,医疗账单开始在几千里滚动在这里万人在那里再增加二万二千名年底,Elfrank-Dana正在盯着大约106,000美元的医疗账单和他的保险没有涵盖“我的保险已向医院和麻醉师支付了费用,但这只是他们要求的一小部分,”Elfrank-Dana最近告诉TIME“所以他们开始了追求我的平衡“虽然Elfrank-Dana当时并不知情,但他已经成为最新的受害者,恰如其分地称为”惊人的医疗账单“,当保险公司支付给提供商的费用时,他们就会出现这种情况与医生,医生组或网络外医院的实际收费相匹配它始终发生根据消费者报告的2015年调查显示,意外的医疗费用非常普遍估计每三个美国成年人中有三分之一有私人健康保险在过去两年成为一项意外医疗法案的受害者本周的“时代”杂志有一个特色,即“隐藏的惊喜医疗费用成本”,描述了问题,原因和解决方案,包括来自Elfrank等人的更多故事 - Dana这是Cliff's Notes版本当医院与医疗服务提供者(包括医生,外科医生,麻醉师,实验室技术人员)签订合同时,最常发生医疗费用,这些医疗服务提供者不接受同样的保险医院确实这意味着,像Elfrank-Dana这样的患者可以走进网络内的医院,看到网络内的医生,然后突然发现自己陷入了数千美元的困境,只是因为他无意中得到了护理来自提供者,例如实验室技术人员或医生,他们是网络外的惊喜医疗账单在急诊室和外科手术室中尤为常见通常情况下,患者会在网络外科医生的手术中进行手术网络医院,但随后从麻醉中醒来发现,在某些时候,一名网络外医生突然进入房间提供咨询或帮助进行手术并在何时发生繁荣:患者收到网络外的账单“意外医疗账单”的整个问题源于医疗账单在这个国家运作的复杂方式实际上,一家保险公司,如Emblem或Blue Cross Blue Shield,谈判医院和医疗服务提供者的一系列还款率,然后他们列为“在网络中”如果医院或医生团体拒绝接受保险公司的还款率 - 通常是因为他们太低 - 那么这些提供者被列为“网络外“但这里变得复杂了很多时候,一家保险公司会成功地与医院谈判,但医院会转而与一组麻醉师或外科医生签订一份单独的合同不接受同样类型的保险将患者置于尴尬的中间患者的保险涵盖患者达到免赔额后的所有网内费用,但同时,患者本人从任何和网络外提供者那里获得有助于他的护理的账单在许多情况下,保险计划只支付这种网络外账单的一小部分,或者根本不支付任何费用 奥巴马医改应该解决这些问题,而2010年的法律确实会解决这个问题,但它留下了两个大漏洞第一个与紧急医疗保健有关的问题在奥巴马医改期间,美国人不必担心最近的医院是网络内或网络外在医疗紧急情况期间,保险公司需要向患者收费,就好像他们最终住院的医院是在网络中一样,即使不是这样也意味着如果患者通常支付20在网络设施中共同支付医疗费用的百分比和在网络外设施中共同支付80%的费用,保险公司必须遵守20%的网络内共付费用这是朝着正确方向迈出的一大步,但是它仍然让患者大开眼界惊喜账单毕竟,没有什么可以阻止该医院的任何网络外医疗服务提供者,包括急诊室医生,以后再向患者发送单独的账单,不管他们的保险公司没有收费这真是幸福Elfrank-Dana的第二个问题与患者可以自掏腰包的总金额有关在奥巴马医改期间,保险公司需要支付6,850美元的自付费用(家庭为13700美元)再次,这是但是这些上限只包括网络内护理如果像Elfrank-Dana这样的病人达到了6,850美元的上限,但是在离开医院之后又收到了80,000美元的惊喜,网络外账单,那么,好吧,他运气不好大多数人心中的一个大问题是谁应该受到责备而答案是一个政治上的烫手山芋:如果你通过法律禁止用“惊喜账单”来伤害患者,那么其他人就会陷入困境而且其他人将成为美国医疗行业三大最强大的参与者之一:保险公司,医院和医生游说他们都没有想要留下手提包美国急诊医师学院院长杰伊卡普兰说他的心脏出现了不稳定型心绞痛患者nts,他和他的协会在个人对人的基础上工作“我们希望患者不受中间人的影响,”他最近告诉TIME他将保险公司的责任放在提供更高的报销率上,以便按顺序排列在网络中包括更多的提供商“保险公司使用他们自己的黑匣子数据库来确定他们将要多少报销医生,”他说,而且通常,这些报销率仅仅不足以让医生接受他们Tom Nickels美国医院协会的执行副总裁同意:应该是保险公司支付更多,扩大他们的网络,并消除问题同时,保险公司说,这是不现实的保险公司已经提供医疗服务提供者的报销率,如同代表美国健康保险计划的Clare Krusing说,如果可能的话,同时保持消费者的成本 - 你,我,我们的雇主 - 尽可能低,如果保险公司开始支付医生和医院按照他们的要求,保险费将飙升“选择不参与网络计划的供应商有各种各样的原因,主要原因是他们想要为他们的服务收取更高的费用,”Krusing告诉时间“当您有这样的定价结构时,患者被要求写一张空白支票”根据2015年Medscape调查,专科医生平均赔偿284,000美元,首席护理医生平均赔偿195,000美元平均工资略有增加,但始终如一奥巴马医改2010年通过急诊室医生2015年的平均工资为306,000美元,高于2013年的270,000美元事故发生一年后,Elfrank-Dana说他的账单问题继续他的保险公司和新泽西医院的外科医生最终达成一项总额约为56,000美元的和解协议,但他仍然为医院账单和麻醉师He rece收取大约50,000美元的费用他说,在一家总部位于纽约的医院的消费者权益倡导者和计费秘书获得了帮助,他们都在“指导他”,如何对抗指控尽管有两次脑部手术,Elfrank-Dana说到最后9月,他开始每天开出一封信“很难弄清楚谁是坏人”,他补充道,“我知道有些人拿出第二笔抵押贷款来支付这些账单对我来说,如果我付这些账单的话,